来源：八点健闻　2020-06-08
文 | 健闻吴晔婷

6月4日，上海首张通过医保电子凭证产生的发票诞生。预计6月底将在闵行区全区推广，8月底前扩大到全市范围。
不用医保卡，只带手机就可以刷医保看病、买药，和互联网医院结合，还能在线问诊、药品快递到家。
医保电子凭证为异地就医直接结算和互联网医疗、医药电商、线上保险的开展，打下了一个非常好的基础。
医保电子凭证看起来不过是内部的一个结算体系，但真正核心的是两个部门的联手。
就在昨天，八点健闻一位同事碰到一件有点麻烦的小事。一位家庭成员的医保卡不见了，全家人在家里翻箱倒柜，小小一张卡片，平时没有感觉，一旦要用却又遍寻不着时，就会令人非常抓狂。

这样的事，很快就不会再发生了。因为，医保电子支付刚刚在上海迈出了实质性的一大步。

6月4日21时28分，上海首张通过医保电子凭证产生的发票，在闵行七宝社区卫生服务中心诞生。

这意味着，在不远的将来，不带医保卡，仅带上手机，就可以通过医保结算的途径，到医院看病、在药店买药，全程只需要扫码支付，不需要到窗口排队。而一旦和互联网医院结合，还能实现在线问诊、药品快递到家。

医保电子凭证是一个每60秒刷新一次的动态二维码，患者可以像实体卡一样使用。2019年11月24日，全国医保电子凭证首发仪式在山东济南举行，当时只在部分城市开通，如今全国都已经可以激活，但在大多数地方，暂时还只是空有一个二维码，真正落地使用的不多。

根据八点健闻了解，6月底前，闵行区全区所有公立医院将接入医保电子凭证，8月底前，扩大到上海全市范围。

无卡就医只是医保电子凭证的第一步，也为异地就医直接结算和未来互联网医疗、医药电商、线上保险的开展，打下了一个非常好的基础。

而在一位上海医疗系统内的官员看来，这件事情还有一个意义在于，实现了医保部门和卫健部门之间的合作。“我们提了那么多年的‘三医联动’，现在看起来医药跟医疗的结合走得蛮深了，但是医保跟医疗的结合只是在体系内的围墙里面，并没有真正走向老百姓的应用。医保电子凭证看起来不过是内部的一个结算体系，但真正核心的是两个部门的联手。”

疫情推动公立医院互联网化

提起到三甲医院看病，相信大多数人脑中浮现出的第一个场景会是排队，特别是缴费窗口前的蔚为大观的队伍，挂号一次、检查一次、取药一次，本就身体不适的患者，如果是自己去完成这些步骤，真的有些磨难。

后来线上预约、挂号开始普及，但对医保卡的线上支付一直没有实现。

那位上海医疗系统内的官员告诉八点健闻，他曾多次呼吁推动医保的在线实时结算。但医保数据本身复杂程度高，不同地区的参保人、不同的药物对应不同的报销比例，特殊的大病还需涉及二次报销。这让医保感到担心，一旦和所有医院的数据打通之后，整个数据库和信息系统并不能保障运行的稳定，进而危及医保基金的安全。

直到今年，变化发生了。

疫情发生之后，为了减少患者到医院的频次，公立医院推出了一些诸如线上远程问诊，慢病远程开药、寄送到家的功能。

“公立医院的互联网化建设已见成效，这就推动了医保开放端口，实现在线的医保实时结算”，上述官员说。

按照上海市政府的要求，市卫健委牵头，会同市医保局、申康中心、市大数据中心大力推进医疗付费“一件事”的流程优化。

最初的试点要求是在闵行区的三家医院，其后副市长宗明又要求扩大至6个区，大约共计12家医院同时进行。最先完成计划的就是开头提到的闵行区七宝卫生服务中心，该中心是闵行区体量最大的社区卫生服务中心，涵盖了一个中心、一个分中心和9个服务站点，年门诊量在100万左右。

从接到任务开始，留给七宝社区卫生中心主任余峰的时间并不多，“前后不到一个月的时间”。而之所以闵行区进行得比较快，是因为此前承接了市里的“互联互通互认”的试点工作，去年12月底之前，闵行区下辖的医院全部完成了医疗系统的升级，统一了一个供应商，与医保系统数据接口对接起来，就比较快了。

余峰向八点健闻介绍了“医保电子凭证”具体的使用方式：患者到医院就诊时，打开上海健康云、支付宝、微信等APP，可搜索查询到自己的医保卡电子凭证，通过验证后即可完成绑定。医保电子凭证是一个每60秒刷新一次的动态二维码。患者可以像用实体卡一样，在线下用此电子凭证实现挂号、缴费、取报告等实体卡所具备的功能，还可以通过此医保电子凭证办理出入院等服务。

目前实现了第一步的脱卡支付，接下来将在此基础上进一步实现诊间支付、信用支付，也就是患者在医生诊室内诊疗活动结束的同时，就完成支付（医保部分直接结算，至于自付部分，有信用额度的可以直接无感支付，无信用额度的通过扫码墩用微信或支付宝支付），而不需要在去挂号收费处排队支付费用，诊疗活动结束后可直接去药房取药或直接去辅助科室做相应的检查，付费的过程直接在手机端操作完成。

无卡就医只是第一步

余峰认为，医保电子凭证的使用是对传统就医习惯和流程的重塑，在其功能不断完善后，将大大减少社区患者就诊的排队次数和付费时间，提高了社区卫生服务中心的工作效率。“有了电子医保凭证，将来就能实现支付功能和互联网医院服务模式的整合，通过线上支付后，直接将药物配送到患者家中，真正让老百姓足不出户就可以享受家庭医生在线诊疗服务”，余峰说，“通过各种支付方式的改变去真正实现让‘数据多跑路，患者少走路’的目标”。

除了便捷支付功能，申请退费、查询病史、化验检查报告以及医疗费用和电子凭证查询、预约线下和线上家庭医生门诊，预约护理服务，长护险服务等功能，也需要逐步增设。

对于患者来说，医保电子凭证的另一个好处是透明度越来越高，便于查询费用支付到哪里去了。“以前都是一张发票打印出来，下一次也不知道跑去哪里了，而（医保电子凭证）可以追溯很长时间的医保支付”，那位官员说。

上面这些，都是对患者端的便利，那么，医院有动力去推动医保电子凭证吗？谁来为“升级”买单呢？

那位官员介绍，这次主要是医保信息系统升级到了医保五期系统，而各家医疗机构已经有了院内信息系统的基础准备，仅需做一些改造，即可接入医保系统，花费由医院自行承担，“也就几万、十来万，基本上没花什么大钱。”

医院积极性很高。余峰所在的社区医院，专门设置了志愿者和护士在预诊台宣传和协助患者使用医保电子凭证，“医院层面来讲，我们非常有动力推行医保电子凭证的使用”。

上海医疗系统的那位官员也认为医院很愿意推。一方面减少人满为患的现象，加快人员流动。另一方面，医院里会大量的节约收费窗口的设置和人力资源的成本，“药品零差率等等这些改革让医院的盈利能力越来越弱，提升效率降低成本，才能真正的获得一些利益”。他认为更多的医院会变成互联网医院，特别是三甲医院，仅仅是开药、不做检查的患者，可以通过互联网服务模式，医院可以有更多时间做手术，真正去做一些难度大一些的事情，不会把复诊开药的患者和疑难杂症患者混杂在一起。

而一位业内人士分析还有一个动力，“可能公立医院想获得更通畅的结算，这样从医保来的钱就能更顺畅了，结算周期更短”。

推广医保电子凭证，是国家医保局2020年的重点工作之一。而无卡就医只是第一步，医保电子凭证的一个特点是全国通用，由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，这为异地就医结算打下了基础。

中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》之后，国家医保局局长胡静林在2020年第4期《旗帜》杂志发表文章，文中“推出医保电子凭证，逐步实现无卡就医”之后，接着写：“要完善适应人口流动的医保服务体系，简化异地就医直接结算备案的手续，推动异地就医门诊直接结算试点”。