来源：看医界　2020-09-04

作者｜南星

疫情以来，全国各地的医疗机构普遍加紧了互联网医院的建设，近日，湖南省依据国家医疗保障局《关于完善互联网+医疗服务价格和医保支付政策指导意见》制定了相关《实施意见》，并针对服务定价、报销等问题进行政策解读。

让高级别医生把精力放在疑难杂症上

“官方解读”表示，目前公立医院的互联网诊疗服务主要针对常见病，其目的就是为了高级别医生把更多精力聚焦在疑难重症方面。

具体来说：目前，行业主管部门准许公立医疗机构开展的互联网复诊服务，还限于部分常见病、慢性病，多数病情变化并不复杂，也不是非要高级别专家才能看。如果确实有特殊需求，那么建议患者可以按远程会诊的方式寻求帮助，或者前往线下医院按正常程序就诊，或者考虑向私立性质的服务主体了解，能否付费邀请心仪的专家提供服务。

对公立医疗机构提供的互联网复诊服务，要求收费标准不区分医务人员级别，目的就是希望高级别医生更多把时间精力聚焦在疑难重症方面，让更多更有需要的患者能够及时得到救治和帮助。

支持跨机构阅片，不可以另外收费

“官方解读”表示，互联网医院读片不可以另外加价。

一般情况下，当地医保部门都已经规定了公立医院影像诊断的项目和价格，这个价格包括了拍片和读片的费用。至于片子拍了以后，是医院自己的医生读，还是委托其他第三方来读，这属于医院内部管理问题，不能再额外收费。老百姓按规定的影像诊断项目价格正常交费就可以，如果医院以“互联网+”、远程诊断的名义要求加收、另收费用，都属于违规收费。

但如果片子拿到了，诊断结果也有了，患者还是不放心，希望找大城市的专家再面对面地给自己看一看、读一读，也可以按远程会诊申请，按远程会诊交费。

公立医疗机构互联网服务如何定价

包括“互联网+”在内，医疗服务收费应以患者知情同意、合法合规为前提。医疗机构有义务以明确清晰的方式公示其收费项目和价格。其次，公立医疗机构提供的服务并不都能作为医疗服务价格项目向患者收费。如远程手术指导、远程查房、医学咨询、教育培训、科研随访、数据处理、医学鉴定、健康咨询、健康管理、便民服务等。

那么具体价格是由政府定价还是医疗机构自己呢？“官方解读”表示，公立医疗机构提供医疗服务主要实行按项目收费，政府管哪些、不管哪些，应该从两个层面来理解。

首先是哪些医疗服务项目能收费归医保部门管。具体由省级医疗保障部门负责受理设立“互联网+”医疗服务价格项目的申请。其次是部分医疗服务价格归医保部门管。公立医疗提供的基本医疗服务，包括以“互联网+”方式提供的基本医疗服务由医保部门实行上限管理，其中“互联网+”医疗服务价格由省级医保部门确定。

此外，公立医疗机构开展满足个性化、高层次需求为主的“互联网+”医疗服务，以及向国外、境外提供的“互联网+”医疗服务，落实特需医疗规模控制的要求和市场调节价政策。公立医疗机构综合考虑服务成本、患者需求等因素，自主确定收费标准和浮动范围并书面报当地医疗保障部门备案管理。

个体医生能否在家中提供医疗服务

对于个体医生来说，在家里上网提供医疗服务能收费吗？需要到医保部门申请定价吗？

“官方解读”表示，目前，只有公立医疗机构提供的“互联网+”医疗服务项目纳入政府定价范围。只要依法合规提供“互联网+”医疗服务，价格可以由医生自行确定，无需向医保部门报备。

此外，各类互联网医疗企业通过网络平台、手机APP、公众号等方式提供“互联网+”医疗服务，只要是依法合规开展的，价格都由企业自行确定，无需向医保部门报备。

“B to B to C”远程会诊如何收费和结算

老百姓在线下医院发起，邀请远端专家线上看病，就是通常所说“B to B to C”模式的远程会诊。按政策，接受一次远程会诊服务，只需要向线下医院交一笔会诊费用，当然，收费标准得按专家那一方的价格来算。

两家医院之间各自收入多少，由医院自行协商，不需老百姓另掏腰包。比如患者在湖南的中南大学湘雅医院就诊，申请由北京一家三甲医院的专家进行远程会诊，那么按照北京协和医院的价格标准，向湘雅医院交清费用就可以了。

此外，医疗机构向患者提供医疗服务，需要第三方医疗机构给予技术或设施支持的，这个过程中消耗的资源、产生的费用，合理的部分可作为成本计入到医疗服务价格中，但不应该被看作是独立的医疗服务项目，额外向患者收费。医疗机构与医疗机构之间合作开展服务，由此产生的结算问题实质上是医疗收入的分配问题，自行协商解决。

远程会诊如何报销

“互联网+”医疗服务项目纳入医保支付主要有两种情况：一是定点医疗机构提供的“互联网+”医疗服务项目与目前支付范围内的线下医疗服务项目内容相同，经过备案后即可纳入支付范围并按规定支付。

二是定点医疗机构提供的属于全新内容，线下没有相对应的医疗服务项目内容，省级医保部门可综合考虑临床价值、价格水平、医保支付能力等因素后决定是否纳入医保支付。患者可根据当地的报销政策执行。

对于跨地区服务的报销问题，应当按患者参保地的政策执行。概括起来就是，按服务所在地的价格交费，按患者参保地的医保支付政策报销。