来源： 医药经济报 2021-02-03

2月1日，重庆医保局发布关于公开征求《重庆市药品交易采购挂网工作细则（试行）（征求意见稿）》和《推进药品医保支付标准与挂网价格协同的通知（征求意见稿）》，征求意见截止日期为2021年2月6日。对于业界高度关注的药品医保支付标准，重庆提出，挂网采购药品的挂网价格将作为药品的支付标准，即支付最高限额。其他省无省级平台挂网价格且不适用差比价规则的药品，暂不纳入医保支付。实施对象将涉及所有医保定点医药机构。

全国最低挂网价作为医保药品支付标准

按照重庆的意见稿，纳入医保支付范围的药品，将通过竞价、议价、联动全国最低价等方式，形成合理的药品价格，实现医保支付标准与药品挂网价格协同。

对于挂网价格，重庆也提出了新的要求：对于议价采购药品挂网价格，市医保部门组织议价采购的医保药品，议价成功的企业按照议价结果直接挂网，各级医疗机构不得再次议价。医疗机构自行或联合其他医疗机构开展议价的非医保目录药品，成交价不高于平台挂网价。

而限价挂网药品价格，挂网价格不高于该产品在全国其他省级采购平台现执行的最低挂网价。其中，生产企业同通用名剂型包装规格在全国其他省无价格的，选同生产企业同通用名同剂型其他产品差比价后取最低价挂网；同生产企业无相关价格的，选同通用名同剂型同挂网分组其他生产企业各包装规格的平台挂网价格差比价后取均价，计算挂网价格。同通用名剂型挂网分组药品在全国其他省级平台无价格且不适用差比价的，以产品信息挂网，生产企业自主报价与医疗机构议价成交，生产企业应在全国其他省级采购平台产生最低挂网价格1个月内，向平台申报价格信息并纳入限价挂网。此外，同生产企业同通用名同剂型挂网药品制剂规格不得超过3个（基础输液或因含量差异适应症不同的药品除外）。

换言之，重庆的医保药品支付标准将采用全国最低挂网价。除了挂网采购药品的医保支付标准外，对于其他各类药品，重庆要求：短缺药品，先按医疗机构自主议价采购形成的实际价格支付；带量采购中选药品和非中选药品、国家谈判药品和城乡居民高血压糖尿病门诊用药等药品的支付标准按照国家和市有关规定执行；已制定政府指导价的麻醉药品、一类精神药品，按照国家公布的政府指导价作为支付标准支付。

另一值得关注的是，重庆药品医保支付标准新规的实施对象将涉及所有医保定点医药机构。对此，重庆也鼓励非公立医疗机构和药店通过平台采购，逐步推进非公立医疗机构和药店等医保基金支付的药品全部通过平台采购。

医院、药店统一医保支付标准将成趋势

自国家医保局成立以来，制定医保药品支付标准是重要工作之一。在业界看来，医保药品支付标准的制定作为医保支付方式的重要基石，将成为医保改革乃至医药卫生体制改革的重要任务。

目前，在国家层面，尚未推行统一的医保支付标准，仅带量采购品种、国谈药品实现了统一的医保支付标准。现阶段，医保支付标准主要由各省、辖市统筹制定。一些省份结合本地实际，制定出台了药品支付标准相关政策，福建、安徽、浙江、海南等地相继发布了各地的医保支付标准。

如何制定医保药品支付标准，将对医药市场带来深远影响。有业内人士认为，仿制药大面积降价就是为了制定并推行医保支付标准，医保支付改革也是推动药品进一步降价的关键。

此外，对于零售药店来说，如统一执行以最低采购价为依据的医保支付标准，大部分医保药品或出现价格倒挂。此前，业内也传出了医保定点药店不宜与公立医院执行同一支付标准的呼声。按照浙江新规：所有在线交易的医保目录类产品（不含自行采购产品），均纳入医保药品支付范围。公立医院与民营医院执行相同的支付标准。定点零售药店医保药品支付标准统一按医疗机构支付标准上浮 15%（不含国家和省谈判药品）执行。不过，有业内人士认为，长远来看，医院与零售市场实现统一的医保支付标准将成为不可阻挡的趋势。