来源：新浪医药新闻 2021-03-04

随着全国两会临近，医保制度改革成为了与会人士探讨的重点话题。

医疗保障是民生保障的重要内容。在中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》前后，国家医保局会同相关部门，从医药服务供给侧改革、落实异地就医结算、医保基金监管等方面持续推进医保制度改革。

今年两会前夕，各民主党派以及代表委员就医保制度改革纷纷建言。其中民建中央提出，要在明确基本医疗保险“保基本”定位的同时，完善多层次医疗保障体系。

此外，针对罕见病保障模式，农工党界别小组提出要创新罕见病诊疗和用药的支付方式，提高罕见病患者诊疗和用药的可支付性，避免出现因病致贫或因病返贫的现象。

而全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文则认为要加快发展商业健康保险，制订《国家商业健康保险药品、诊疗项目与医用耗材补充目录》（下称《补充目录》），促进社保和商保的深度融合。

郑秉文在接受21世纪经济报道记者采访时表示：“若能制订《补充目录》，将能有效激发医护人员按需为患者制订治疗方案的主动性和创造性，满足不同经济条件、不同偏好消费者的多样化、个性化需求，同时让药品采购、医生开药的流程更加透明，患者能够有依据进行监督。”

关注医保改革突破口

医保制度改革是破解民众看病难、看病贵问题的关键。国家医保局负责人曾表示，我国医保领域主要存在5大问题，包括：一些地方政策口子松，制度叠床架屋；地区间保障水平衔接不够，过度保障与保障不足现象并存；职工医保个人账户弱化了共济保障功能，门诊保障不够充分；侵蚀医保基金和侵害群众利益的现象还比较普遍，医保对医疗服务行为约束不足；医药服务资源不平衡，医保、医疗、医药改革成果系统集成不足等。

为此，2020年2月25日，中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，研究提出了“1+4+2”的总体改革框架。其中，“1”是力争到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制，“2”是完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。

意见发布前后，国家医保局会同相关部门，通过一系列举措纵深推进医保制度改革。在医药服务供给侧改革方面，新版医保目录通过谈判准入方式新增119种药品、平均降价50.64%、预计1年为患者减负280亿元，另通过第4批国家组织药品集中采购选中158个药品、平均降价52%、预计1年节约药费124亿元。

在落实异地就医结算方面，在全面推进住院费用跨省结算的基础上，自今年2月1日起，全国27个省份将开展普通门诊费用跨省结算试运行。

在医保基金监管方面，我国医保领域首部“条例”——《医疗保障基金使用监督管理条例》业已发布，将于5月1日起正式施行。

此外，国家医保局在打击欺诈骗保行为、推进医保经办精细化管理等方面也做出了相应部署。

在此基础之上，今年两会前夕，各民主党派以及代表委员就医保制度改革纷纷建言。其中民建中央拟提交《民建中央关于推进医保制度改革的提案》，希望通过5点建议解决我国现行医保制度中存在的问题。

该提案中建议，需明确“医保、医疗、医药”改革职责，提升制度改革的整体性、系统性和协调性；进一步明确基本医疗保险的“保基本”定位；尽快建立全国统一的医保信息系统；改进和完善医保服务工作机制；完善多层次医疗保障体系。

农工党界别小组则从保障罕见病患者的角度看待医保改革，其强调要创新罕见病诊疗和用药的支付方式。

在《关于创新罕见病保障模式的提案》中，农工党界别小组认为，罕见病患者的支付能力仍然较差，要积极探索“基本医疗保险+多层次保障”的多渠道支付模式，形成多方筹资的体系，提高罕见病患者诊疗和用药的可支付性，避免出现因病致贫或因病返贫的现象。

此外，需进一步完善我国医疗保障体系，建立健全罕见病和孤儿药的医保管理制度，推动国家谈判和集中带量采供模式，降低孤儿药的价格。

引导商业保险公司推出针对罕见病的保险项目，降低罕见病治疗对家庭带来的经济风险。建立罕见病相关专项基金，鼓励个人和企业关注和丰富基金池，帮助更多罕见病患者承担诊疗和药物费用。

发挥社会慈善组织的力量，对罕见病患者实施医疗救助，同时引导药品生产或流通企业开展公益项目。

促进社保与商保深度融合

针对发展多层次医疗保障体系，全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文认为要加快发展商业健康保险，促进社保和商保的深度融合。

郑秉文在接受21世纪经济报道记者采访时表示：“2020年底，我国商业健康保险保费收入为7641亿元，赔付支出为2531亿元，距离《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》中提出的要在2025年底，实现商业健康保险市场规模超过2万亿元的目标差距较大。”

为推进商业健康保险发展，郑秉文拟在两会期间提交一份关于制订《国家商业健康保险药品、诊疗项目与医用耗材补充目录》的提案。

他告诉21世纪经济报道记者：“若能制订《补充目录》，将能有效激发医护人员按需为患者制订治疗方案的主动性和创造性，满足不同经济条件、不同偏好消费者的多样化、个性化需求，同时让药品采购、医生开药的流程更加透明，患者能够有依据进行监督。”

针对《补充目录》制订的详细要点，郑秉文在提案中着重提及7个方面。一是要凝聚共识，将《补充目录》作为多层次医保体系融合发展的一个突破口；二是由银保监会和医保局联合牵头，先通过课题予以论证，然后与相关社团广泛合作，共同确定《补充目录》的范围；三是建立动态调整机制、企业申报和退出机制；四是纳入《补充目录》的产品可比照基本医保带量采购方式实行挂网带量采购，医院应按照基本医保目录的同等待遇进行配备和使用；五是逐渐实施社保与商保的信息共享，推动实现一站式结算；六是对《补充目录》药品与耗材的“进、销、存”，保险企业的赔付情况定期汇总，及时通报；七是《补充目录》可在税优健康险、长期医疗险、惠民保、百万医疗险等产品中优先实施。