来源： 医师报　2021-03-10

近年来，随着高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病发病率的不断攀升及中国社会老龄化的影响，我国慢性肾病患者的病因谱变迁较大。2011年开始，我国城镇住院患者中，糖尿病肾病比例超过肾小球肾炎，成为城镇慢性肾脏病住院患者的首要病因。

慢性肾脏病尤其是终末期慢性肾脏病，已成为我国慢性非传染性疾病中整体医疗成本最高的疾病之一。慢性肾脏病早发现、早诊断、早治疗，能够有效延缓疾病进展、降低疾病负担、提升患者生存质量、节约社会成本。因此，加强慢性肾脏病防控，推动慢性肾脏病管理关口前移已迫在眉睫。贵州省人民医院副院长查艳代表，提出：

关于提高慢性肾脏病早期筛查覆盖率，

将早期筛查指标纳入国家基本公共卫生服务包，

她提出：

考虑到操作便利性及成本控制，建议将血肌酐、尿常规检测纳入国家基本公共卫生服务包，要求高血压、糖尿病患者以及老年人定期开展血肌酐、尿常规检测，关注肾脏功能，便于慢性肾脏病的早期发现、早期治疗。

将慢性肾脏病早期筛查作为成人体检或者基础检查的标准，同时将早期筛查列入医保报销范围，加强高危人群肾脏监测和行为干预，促进慢性肾脏病早发现、早干预。同时，加大三级甲等医院肾内科危重症的救治能力建设，特别是生命支持系统和新型血液净化技术，提高肾脏危重症的救治能力。

关于加强基层慢性肾脏病健康管理能力，开展早期健康管理试点工作，

她提出：

一是将慢性肾脏疾病早筛项目加入社区医院建设标准中，为社区卫生服务中心配备尿常规检测等硬件设备；二是开展技能培训，提升基层医务人员慢性肾脏疾病的筛查意识和管理水平；三是建立基层慢性肾脏疾病健康管理激励机制，加强制度保障。

从国家层面选取试点城市及医疗机构，开展慢性肾脏病健康管理试点工作，将慢性肾脏病健康管理纳入基层慢病管理体系，探索与分级诊疗、家庭医生等制度将结合，积累经验并在全国推广。

关于扩大对慢性肾脏病治疗药物

及血液净化技术的医疗保障范围，

提高医疗保障水平，

她提出：

实施尿毒症患者全国范围内一体化管理，将尿毒症透析治疗纳入门诊慢特病跨省直接结算试点工作，实施门诊/住院医保统一结算，无需转诊。

扩大慢性肾脏病用药医保覆盖，创新医保支付方式，将更多治疗并发症的创新药物纳入医保报销范畴并加大报销比例，以及早控制慢性肾脏病及并发症，延缓疾病进展。

关于加强全国肾脏病流行病数据，完善患者健康监测和管理体系，

她提出：

进一步完善国家层面的慢性肾脏病监测平台和监控机制建设，建立透析前慢性肾脏病监测和管理体系。设立流行病学研究专项基金，设立试点城市全面监控疾病数据，掌握我国慢性肾脏病实时数据，量化疾病负担，为医疗决策提供依据。增加科研投入，设置慢性肾脏病等慢病防控专项基金，推进治疗药物，治疗手段或者疾病本身的研究，推进提升我国慢性肾脏病防治研究水平。尽快开展中国《慢性肾脏病筛查、诊断及防治指南》制订工作，为医务人员临床诊疗提供参考。

关于加强健康宣教，提升全民肾病早筛意识，

她提出：

践行健康中国行动，深入开展慢性肾脏病防治科普宣传，提升慢性肾脏病知晓率，提高居民健康素养。普及肾脏健康理念及肾脏病科学知识、引导全民注重肾脏体检与早筛，促进慢性肾脏病早发现、早干预。

关注儿童慢性肾脏病防治，鼓励对在校学生及家长进行肾脏健康教育，提倡健康的日常生活饮食习惯，以及科学谨慎的用药观念，避免儿童肾功能损伤及慢性肾脏病的形成。