来源： 医学新视点　2021-07-22

咖啡是全球最流行的饮料之一。然而，一些人在喝咖啡后会有心跳加快等不适感，也有多个心血管专业学会都建议避免摄入咖啡因的产品以降低心律失常风险，不过相关证据并不充分。

近日，《美国医学会杂志-内科学》（JAMA Internal Medicine）发表一项大型队列研究，“打脸”了我们的直觉。研究表明，喝咖啡没有增加发生心律失常的风险，即使是那些因为遗传因素咖啡因代谢较慢的人，也是如此。相反，研究还观察到喝咖啡与心律失常风险略微降低有关。

研究作者，加州大学旧金山分校（UCSF）心脏病学研究副主任Gregory Marcus博士表示：“我们没有观察到有证据支持我们广泛建议避免喝咖啡或摄入咖啡因。对个别人来说，咖啡因可能是诱因，但越来越多证据表明这些病例实际上非常罕见。”不过Marcus博士承认，可能有些人对咖啡反应不佳，应该继续认真对待他们的担忧。

同期发表的评论文章也提醒，不要过度解读咖啡因的潜在保护益处，因为研究观察到的这种影响很小。

研究基于英国生物样本库（UK Biobank）信息开展。英国生物样本库中包含超过50万名受试者，他们平均每天喝2杯咖啡，有22.1%的人不喝咖啡。在排除孕妇、数据不全、既往有心律失常的人群后，研究纳入了386258人的信息，他们平均年龄56岁，52.3%为女性，超过 90%为白人。

喝更多咖啡的人更有可能是老年人、白人和男性，这些咖啡爱好者也更多患有外周动脉疾病、癌症、吸烟和饮酒，更少有高血压、糖尿病、慢性肾病，也更少喝茶。

在平均4.5年的随访期间，共发生了16369例心律失常：包括12811次房颤、1920例室上性心动过速、909例室性心动过速、97例房性早搏、632 例室性早搏，以及61例未明确的心律失常。

调整人口学特征、合并疾病和生活习惯后，数据显示，每多喝一杯咖啡，与心律失常的风险降低3%（HR 0.97，95% CI 0.96-0.98）相关，其中，房颤和/或房扑（HR 0.97，95% CI 0.96-0.98）、室上性心动过速（HR 0.96，95% CI 0.94-0.99）的风险明显小幅减少。

▲喝不同杯数咖啡与心律失常累积发生率。（图片来源：参考资料[1]）

进一步考虑了可能影响个人咖啡因代谢的遗传因素，研究团队也没观察到咖啡与心律失常的关联。

具体来说，研究团队分析了咖啡因代谢相关的7种遗传多态性的多基因评分，或仅关注CYP1A2 rs762551，都没有证据显示这些遗传因素对咖啡与心律失常的关联有任何效应影响。同时，关注这些相同遗传变异的孟德尔随机化研究也显示，咖啡因代谢的不同潜在倾向与发生心律失常的风险之间没有显著关联。

不过，研究团队也承认，鉴于这是一项观察研究，不能排除残留或未测量的混杂因素。此外，研究中的咖啡摄入量由受试者仅在一个时间点报告，“这会导致回忆偏差，而且咖啡摄入量也可能会发生变化。”

在同期评论文章中，威斯康星大学麦迪逊分校（University of Wisconsin-Madison）心血管医学教授Zachary Goldberger博士和密西根大学（University of Michigan） Rodney A. Hayward指出，鉴于这项研究规模之大，而且补充了遗传分析，这项研究很重要，因为它强化了反对教条的证据。不过，值得注意的是，这项研究样本仅限于事先没有正式诊断出心律失常的患者。

注：原文有删减