文 |丁香园 题图

7 月 30 日，国家卫健委办公厅发布通知，禁止开展「小腿神经离断瘦腿手术」应用于临床。

通知显示，国家卫健委委托中华医学会就该手术项目进行了专家论证。专家认为，该手术缺乏科学依据和循证医学证据，直接导致神经不可逆损伤和下肢运动功能障碍，存在严重安全性问题，有悖于医学伦理原则。

对于在本通知印发后仍开展该项手术的医疗机构和医务人员，依据《基本医疗卫生与健康促进法》《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规章予以处理。

五月，「小腿肌肉阻断术」连续数日登上热搜，引发全网热议。

社交平台的截图里记录了一个个效果立竿见影的「变美」故事——她们切断自己小腿上一些相对「不那么重要」的肌肉神经、让肌肉失去活力而自然萎缩，最终达到瘦小腿的效果。

这种手术在临床上叫做「胫神经腓肠肌肌支离断术」，而在它走进大众视野之前，或许太多人没有想到，为了「变美」，有这么多人，愿意付出这样大的代价。

切断「无用」的神经，没有后悔药的手术
国内一位知名神内专家告诉丁香园：「该手术主要原理是直接离断切除运动神经后，『腓肠肌』失去相应运动神经的支配，除了失去收缩作用以外，也失去了运动神经对其的营养作用，从而逐渐产生失用性萎缩。

理论上来说，比目鱼肌是维持站立姿势平衡的主要肌肉，而只有在需要更多力量和速度时，才有腓肠肌参与。因此，小腿神经阻断术作用于腓肠肌，对日常活动一般不影响，但不能再做剧烈运动。

有的运动多、经常穿高跟鞋的人、走路姿势不同的人、或小腿肌肉粗大的爱美人士可能会选择这个方法瘦小腿，但是神经离断了要长起来是非常困难的，腓肠肌是踮脚、走路时脚后跟抬起时要用的肌肉，如果萎缩了，会影响走路和跑步，而且离断时神经也难定位，可能会错误离断血管或者其他神经。副作用还有失神经的神经源性萎缩。」

图片来源：《胫神经腓肠肌肌支离断术治疗小腿腓肠肌肥大》
虽然现有的研究认为，一般情况下手术不会影响正常生活，但也明确标注了「对田径运动员及舞蹈演员会因此影响运动和表演成绩，不适合此项手术」。

有研究显示，从实际来看，手术中最容易误判的神经是比目鱼肌肌支、腓肠肌外侧头肌支和腓肠内侧皮神经，手术中最容易误伤的神经则是腓肠外侧皮神经。

该手术施行后，常见并发症包括：小腿肌肉力量变弱，小腿乏力、酸痛；疤痕色素沉着明显，疤痕增生；双侧小腿大小轻度不对称；如果手术技术操作不当，误切除比目鱼肌神经肌支或皮神经造成小腿功能障碍、及局部的皮肤感觉障碍。

而就算被施术者冒险接受了手术，术后的瘦腿效果仍是难以完全把控的——当腓肠肌萎缩后，周围的比目鱼肌有可能出现代偿性肥大，从而使得小腿再次变形。

对于追求美的被施术者来说，或许这才是最难以容忍的结果。

右小腿术后比目鱼肌凸起包块。图片来源：Compensatory hypertrophy of calf muscles after selective neurectomy
有整形外科医生告诉丁香园，正规整形外科医院在几年前就已经淘汰这种做法了，主要原因是手术不可逆，被切断的神经，就无法再复原。

非必要的手术，会给医生带来什么？
「小腿肌肉阻断术」适应于小腿腓肠肌内侧和外侧过度肥大，影响小腿美观，自身有强烈要求改善小腿肌肉强硬外观的患者，属于美容目的的手术。

而对于医生来说，接诊的患者除了病理解剖异常、影响日常生活的情况，手术指征外的手术，都属于「非必要的手术要求」。

对于临床医生来说，正规的公立医疗机构手术都是严格按照手术指征标准下操作的，对于偶有患者提出的非必要手术要求，则需要综合考量这项手术的受益及风险。

这些非必要手术尽管可能难度不大，但仍然存在常规的手术风险如感染、愈合不良或其他并发症等问题，需充分告知手术风险，并明确患者强烈要求施行手术并由患者签字同意，从而规避术后可能出现的医患纠纷。

但随着医疗美容的快速商业化，身材焦虑被批量制造，商家将无数个类似的「小腿肌肉阻断术」冠以「身材救星」的名号，炒作成财富密码。

对医生而言，这一行为的直接后果是手术「先功能、后外形」的原则被破坏。在手术技术的滥用之外，甚至出现本末倒置的情况——从救死扶伤到破坏健康人体功能，以迎合并不那么健康的审美。

另一方面，对于手术效果的过度炒作，也很可能为医患纠纷埋下伏笔。

患者在接受手术时，通常都带有心理预期，但往往期望越大失望越大。由于信息上的天然差异，医患双方对医疗疗效的认知不同，是造成医患纠纷的重要因素。

因此，就会发生有趣的现象——

公立医院做手术前，医生都会仔细交代风险，主动降低患者的期待值；而炒作「小腿肌肉阻断术」的商家，则反过来会放大术后的瘦腿效果。

当铺天盖地的整形成功案例出现在人们的视野中，很难不让那些注重外形美的俊男靓女们陷入对这种手术的幻想中。当患者被过度炒作的完美案例疗效吸引，忽略背后的不确定性和风险，一旦效果不佳或仅仅是「没有达到预期」，就容易引起医患纠纷。

或许，对于医生与患者来说，这都不是一个好的结果。

致谢：本文经 整形外科主治医师 李嘉伦 专业审核

主要参考文献：

[1]王雪宜,王从峰,闫迎军.选择性胫神经腓肠肌支离断术瘦小腿的研究进展[J].中国美容医学,2012,21(14):76-77.[2]Wang H, Xu X, Sun Z, Luo S. Safety and Efficacy of Selective Neurectomy of the Gastrocnemius Muscle for Calf Reduction in 300 Cases. Aesthetic Plast Surg. 2015 Oct;39(5):674-9. doi: 10.1007/s00266-015-0535-3. Epub 2015 Jul 22. PMID: 26198015.

[3]陈育哲.胫神经腓肠肌肌支离断术治疗小腿腓肠肌肥大[J].中国美容医学,2010,9(9):1263-1264.

[4]李希军. 胫神经腓肠肌肌支神经切断术缩减小腿体积的基础与临床研究[D]. 南方医科大学, 2007.

来源：丁香园