文 | 陈鑫 雪琦 广晶 澍晨

就在南京疫情外溢至全国多个省市，张家界因一场2000多人的演出成为新的疫情中心时，郑州又传来了两则消息：

郑州市卫健委主任被免职；

新冠患者定点收治医院的郑州市第六人民医院党委书记被免职；

这是个极不寻常的迹象。彼时，郑州只报告了一例无症状感染者——一位周姓女士，因颈椎病就诊并办理住院手续，在例行核酸检测时，出现异常结果，7月30日复核，确认为无症状感染者，送至郑州市第六人民医院隔离治疗。

“郑州的动作说明实际情况比通报的可能更严峻。”回顾周六下午郑州的反应，一位流行病学专家对八点健闻分析，六院很可能发生了院内感染。

随后公布的感染数据证实了上述推测。

郑州此轮疫情形势严峻：发现第一例病例一天后，也就是7月31日一天，郑州新增了32例感染者——12例确诊，20例无症状。而且疫情主要发生在医院内部，涉及人群包括保洁人员、医务人员和病房患者，呈现局部散播状态。

8月1日，河南又新增了29名感染者——1例确诊，28例无症状感染者。

也就是说，郑州院感在两天内引发激增61名本土感染者。

骤变的数字背后的细节，却更让人生寒。

在30日下午转到六院定点救治前，根据目前已经公布的初步流调结果，周某和郑州市第六人民医院并无任何交集。唯一的联系是，周某居住的小区，离六院只有800米左右。

7月30日，周才送到医院治疗，第二天就查出了大量工作人员感染，这是两起独立的事件，还是彼此之前有一定关联？是周的病毒传染给了这些医务人员，还是他们之间通过某种方式共同感染？

究竟这场感染的源头在哪里？是南京外溢的疫情？还是郑州六院作为新冠定点医院收治了境外输入病例导致的？

而最为关键的一个问题，六院的院感何时发生？

目前的公开信息中，几乎找不到任何迹象。

甚至，除第一例感染者的信息提到了她是如何被检出阳性，另外的30几例核酸阳性，尤其其中的医院工作人员，是如何检出的阳性，在常规核酸检测中，还是，身体不适就诊前，或者，因第一例确诊而触发的相关人员的大规模检测中发现？我们也不知道。

我们唯一比较清楚的只是，和南京机场一样，在新冠防治的重点场所、重点人群中，出现规模性聚集性感染，说明这道防线出现了较大漏洞，在新冠病毒面前已经失守了。

一天 32 例，多数和传染病医院相关意味着什么？

疫情中，发生院内感染是非常危险的。一位流行病学专家告诉八点健闻，院感会使医院成为“超级放大器”，每次大规模的爆发都是从医院开始的。

中华预防医学会医院感染分会青年委员、感染控制主管护士马嘉睿向八点健闻介绍说，武汉早期有些医疗机构内部就曾经发生过院内感染，在医院不同病区、不同病房之间传播的案例。

从当时的报道看，武汉疫情之初，就有15名医务人员确诊，后来较为严重的案例就是武汉精神卫生中心就曾出现过院内感染，造成约80名医患确诊新冠肺炎。

北京佑安医院感染科主任医师李侗曾告诉八点健闻，2020年12月，青岛疫情，就是因为住院患者和确诊病例共用一台CT机，导致的院内感染。当时，国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉就曾明确表态，要求“医疗机构零感染”，也就是对院感的“零容忍”。

在那之后，一旦出现院感，卫健委主任撤职已经成了常规动作了。

这也解释了，河南为什么会在流调结果发布之前，第一时间就先免了郑州卫健委党组书记、主任和郑州六院党委书记的职。

郑州市第六人民医院不仅是郑州市的新冠患者的定点收治医院，也是一家三级甲等的传染病医院。

有传染病专家指出，虽然现有的防护措施完全可以避免院感发生，但现实是，因为一些偶然因素，总会有院感事件发生。如果属于偶然的职业暴露，没有造成感染扩散，是一种性质，如果是因为系统管理上的漏洞所致，该做的没有做到位，那是另一种性质。而且，如果对发生的院感事件不能及时处置和报告，导致医院感染爆发，后果更加严重。

如果不能及时控制，就会出现一堆密接，哪怕没有发病，也会使医院的多个科室瘫痪，甚至导致整个医院瘫痪。

但像郑州六院这样，一下子就曝出二三十例院感病例，几乎是几何式增长的情况，可以说已经是十分危急和少见，简直堪称是武汉疫情以来，情况最严峻的一次反弹。

一位病毒学专家告诉八点健闻，如果未来2-3天内，该院内部继续有两位数的感染者出现，那就证明“六院应该是被污染了”。

事实上，院感很有可能已经外溢了。

据7月31日晚，郑州市新冠肺炎疫情防控领导小组办公室召开新闻发布会公布的5名感染者中，11岁的赵某是首个无症状感染者周某的密切接触者，他和周某一样，行动轨迹中没有涉及郑州六院。

据八点健闻查询地图发现，二人所在的广兴洁云花园小区，距离该院只有800多米。

虽然传播的起始时间还没有确定，但是多位专家还是倾向认为，疫情已经焖烧了一段时间，疫情传播范围，可能比预想中更大。

根据商丘市8月1日通报，该市已有一例相关确诊病例，7月27日前曾在郑州六院陪护住院家属，27日返回商丘。这也是郑州传播链条上首个非本市的案例。

目前郑州六院已经实行闭环管理、停止接诊，按照要求，7月16日以来，到市六院就诊、陪护、滞留等人员，都要到指定机构做核酸检测，结果出来前要居家自我隔离。

接下来，几天确诊病例增长情况，也将决定郑州疫情的最终走向。

传染病医院多次失守的背后

这不是传染病医院第一次失守。

2020年10月，青岛市的新冠阳性患者定点收治医院，青岛胸科医院发生新冠病毒感染者在住院期间与普通病区患者共用CT室的聚集性疫情，所幸未发生社区传播，而且，这已经是青岛第四次出现院感事件。

不久前的广州疫情，德尔塔毒株首次突破城市防线，也让当地传染病专科医院广州市第八人民医院一时措手不及，造成2名医务人员感染。

有传染病专家分析，在遭遇大规模疫情时，即便是传染病专科医院显然也是人手不够的，不得已派出新兵上阵，自然增加了感染暴露的风险。

另外，2020年4月，哈尔滨医科大学附属第一医院与哈尔滨市第二医院，均因出现新冠病例而停诊。先后在两家医院住院的87岁老人，累计造成89名住院病人、家属、陪护、医护人员和社会人员感染，甚至在辽宁、内蒙古出现了跨省传播案例。

武汉疫情以来的几次院感事件，往往是由定点医院收治的新冠病人传给医务人员，多数止步于医疗机构内。不过这一次，德尔塔毒株巧妙突破了传染病医院的防线，开始在社区蔓延。

郑州六院作为河南省新冠肺炎定点救治医院，曾被评为“河南省抗击新冠肺炎疫情先进集体”。为什么专业传染病医院，却在新冠疫情一轮接一轮的猛烈进击中率先倒下？

根据已公布的流调轨迹，有2名感染者是郑州六院的保洁人员。无独有偶，南京禄口机场也是先在保洁人员中传播。

李侗曾告诉八点健闻，保洁人员接触患者的机会并不比医护人员少，还会接触到医疗垃圾、患者物品，但是防护意识和接受培训又远低于医护人员，感染风险更大。

另一位传染病专家也表示，保洁员属于脆弱人群，在医院也是重点关注的人群，因为防护意识相对较差。

除了基础知识和培训意识的欠缺，保洁人员还具有很大的流动性，就像“新兵打仗，来了发支枪就往前冲，肯定死得快”。

作为新冠疫情狙击战的“前锋”，不管是机场还是医院保洁员，均要求一周一查核酸。但这类劳动服务属于外包，健康监测和培训力度总是相对较弱和难以监管的。

实际上，院感的控制，需要充足人力物力支持。但李侗曾指出，“传染病医院，包括感染科，平时都是最不受重视的科室，是一个赔钱的科室，但是关键时刻又需要它顶上去，这本身是有矛盾的。”

传染病医院防线失守背后，是这一学科的长期不受重视。

无论是感染科专业人员还是院感专业管理人员不够，是传染病医院、综合医院感染科都面临的问题。前述传染病专家指出，即便是国内首屈一指的传染病专科医院，也存在医院感染管理人员配比不足的问题。尽管国家多次发文鼓励加大对传染病医院的投入，但是从他的观察来看，这依然只是纸上谈兵的空口号，投入严重不足，难以落实。

随着鼠疫、霍乱等烈性传染病淡出视野，感染科上一次为人所知，还是在2003年SARS期间。

此后17年间，感染科主要面向艾滋病、肝病、结核病等慢性传染病。尤其在公立医院市场化竞争白热化后，感染性疾病多以药物治疗为主，且多免费提供，病房设置又需要较大的独立空间，病人数量减少也让感染科收益有限，成为医院里的“赔本买卖”。

尤其当疫情不再构成威胁后，传染病医院和感染科往往“飞鸟尽良弓藏”，逐步淡出公众视野。

郑州局势还可控吗？

目前，郑州已经进入了一个疫区城市的常态。

全员核酸检测已在进行途中，而在疫情的核心，郑州六院，32小时内，从患者到陪护家属全员已做了3次核酸，由于保洁人员不见了，很多医护正在代替保洁打扫卫生。

“郑州六院的这次聚集性案例，确实是从2020年疫情以来，感染人数比较多的一次。”马嘉睿指出。

这场疫情的走势会如何？

“可能最终的感染人数会超过南京总数”，一位不愿透露姓名的病毒学专家推测。他认为，南京的疫情基本只在机场区域，主城区内发生的阳性病例不算多，而郑州的疫情从一开始就在人口稠密的主城区。

香港大学病毒学家金冬雁同样表示，“现在看，基本上应该还是能守住的……但会比我们原来（碰上的几次疫情）规模都要大，因为已经焖烧了一段时间。我们必须争分夺秒与病毒竞赛。”

“现在这样，你防不住第一波，你就得防第二波，防不住第二波你就得防第三波。只能希望我们能够还是把它守住。”金冬雁这样解释自己的结论。

然而，郑州疫情中还有个重要的不确定因素——洪水。

一位病毒学家表示，“洪水可能会把隔离场所周围的废弃物冲出来，那些垃圾堆里的东西，里面可能就有病毒，病毒在下面待几天都可以保持活性。”

一位流行病学专家则提醒到：“有水灾，又发生疫情，管控的难度会大一点。”

“因为，（洪水）肯定会导致更大范围的传播，毕竟人员间的距离无法保持。”

六院的相关报道显示，暴雨期间，六院的急诊120共出车25次，门诊接诊急诊患者438人。医院还组建了6支医疗队，分赴六县市开展医疗巡诊和灾后消杀指导等支援工作。

不过，即便有这些不确定性，上述病毒学家仍对形势有相当的乐观。

“问题可能不会特别大”，他认为，大城市通常检测及时，还有发热门诊管控，不易太大规模扩散。“越大的城市越容易防。”

当然，目前看来，还需等待第一轮核酸结果，才能作进一步判断。

郑州的第一轮全城核酸检测结果，最早会在8月3、4号得出。

截止发稿前，新冠疫情在国内的反弹，已经涉及到了14个省份的20多个地区，从南京的禄口机场、到张家界、再到湖南常德……郑州、扬州，这场与德尔塔毒株的正面遭遇战正在进入最焦灼阶段。