来源： e药环球　2021-08-13

宫颈癌是全球女性常见癌症之一。2020年，全球新发宫颈癌约60多万例，并导致34万多女性死亡，其发病和死亡人数均居女性癌症第4位。

早在2018年，世界卫生组织（WHO）就呼吁全球共同采取行动，以消除宫颈癌，并制定了三重干预措施及其2030目标：人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种覆盖率达到90%；70%的女性一生中至少接受两次筛查（35岁/45岁左右）；90%被确诊的宫颈癌女性患者得到所需治疗。

与此同时，越来越多的研究显示，如能落实WHO建议的策略，人类很有可能在未来消除宫颈癌这一疾病。近日，一项发表于《癌症》（Cancer）的研究也为此添加了证据。该研究发现，在实施有效的宫颈癌筛查，以及接种HPV疫苗的国家，宫颈癌发病率和死亡率保持稳定或正在下降。

研究人员对31个国家近10年来宫颈癌的发病率和死亡率进行了分析，并对未来15年宫颈癌的发病和死亡趋势进行了预测。这些国家分别来自美洲、欧洲、亚洲和大洋洲，代表了不同人类发展指数，以及不同程度实施宫颈癌筛查和HPV疫苗接种的国家。

统计发现，最近10年中，在宫颈癌发病率方面，12个国家保持稳定，14个国家发病率下降，5个国家的发病率上升；在宫颈癌死亡率方面，12个国家的死亡率稳定，18个国家的死亡率下降，1个国家的死亡率上升。

对未来15年发病和死亡趋势的预测，共涉及27个国家。研究人员发现，大多数国家在未来是保持稳定或下降的趋势。在未来15年，在发病率方面，预计10个国家发病率稳定，9个国家发病率下降，8个国家发病率上升；在死亡率方面，预计16个国家死亡率稳定，10个国家死亡率下降，仅有1个国家的死亡率升高。

调整其它因素后，研究人员发现，宫颈癌发病率和死亡率保持稳定和下降，且朝着这一趋势继续发展的国家，往往是人类发展指数高的国家，特别是那些实施有效的宫颈癌筛查，以及接种HPV疫苗的国家。

研究人员指出，宫颈癌是一种潜在的可预防的疾病，通过接种HPV疫苗，以及筛查发现和治疗癌前病变，将有效减少宫颈癌的发生和死亡。

HPV持续感染是宫颈癌的主要致病因素，其中HPV16型和HPV18型是全球71%宫颈癌的病因。其他危险因素，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、使用口服避孕药和高危性行为等，可能通过影响HPV感染风险，或通过严重损害HPV感染后的免疫反应而产生影响。

而宫颈癌的筛查，则有助于发现早期病变或良性肿瘤，从而尽早治疗，降低恶化和死亡风险。

研究人员建议，“应进一步普及有效的宫颈癌筛查项目和HPV疫苗接种，以增加其覆盖率，最终降低宫颈癌的短期、中期和长期负担。”

根据上海医学会儿科学分会免疫学组制定的HPV疫苗指南建议：

二价HPV疫苗，接种人群及适用年龄为女性，9岁～26岁。推荐0、1、6个月各接种1 剂次。

四价HPV疫苗，接种人群及适用年龄为女性，20岁～45岁。推荐0、2、6个月各接种1 剂次。

九价HPV疫苗，接种人群及适用年龄为女性，9岁～26岁。推荐0、2、6个月各接种1 剂次。

三种疫苗接种方法类同，均为肌内注射，首选接种部位为上臂三角肌，每次0.5mL。

对于宫颈癌的筛查和治疗，WHO也在近期发布了最新的宫颈癌前病变筛查和治疗指南，以促进诊断工具和筛查选择的优化，促进宫颈癌预防并挽救更多生命。

此次指南更新共包括23项推荐和7项筛查管理规范（good practice）声明，其中12条建议和4项管理规范适用于所有一般女性。此次更新要点中，尤为值得关注的是，WHO推荐筛查方法有重要转变，即推荐HPV DNA检测作为首选筛查方法。