来源： 医学新视点　

2型糖尿病和痴呆症都是目前面临的主要公共卫生挑战。在全球范围内，有4.63亿成年人患有糖尿病、5000万人患有痴呆症。据研究者估计，≥65岁的人，可能有20%会受认知障碍影响，这些人中约有1/3会在5年内发展成痴呆症。在疾病发展过程中，糖尿病是痴呆症的一个公认风险因素。

那控制血糖会减缓痴呆症的发展吗？心血管疾病和全身炎症的升高，在这些关联中有什么作用呢？近期，一项发表在《阿尔茨海默病与痴呆》（Alzheimer's & Dementia）期刊的研究发现，以血糖控制不佳或心血管并发症为特征的糖尿病，与认知障碍发展的风险增加有关；炎症可能在过程中起重要作用。

研究团队来自瑞典卡罗林斯卡学院（Karolinska Institutet），研究者纳入了2522名60 岁以上的人，在研究开始时，有1840人没有认知障碍，有682人有认知障碍（临床前痴呆症）但没有被诊断为痴呆症。研究者还测量了参与者的血糖相关指标糖化血红蛋白（HbA1C）和炎症指标C反应蛋白水平。在研究开始时，有8.6%的参与者患有2型糖尿病，大约1/3的参与者患有糖尿病前期。

12年的跟踪随访后发现，有近30%的人出现了认知障碍。在研究开始时患有认知障碍的人中，有20%发展成了痴呆症。

进一步分析2型糖尿病在痴呆症发展中所起的作用，结果发现，影响痴呆症发展的重要因素是糖尿病的控制情况，而不是糖尿病本身。

根据糖尿病治疗指南对控糖目标的普遍推荐，HbA1c＞7.5%被认为是糖尿病患者血糖控制不佳。在这项研究中，与没有患糖尿病的人相比，糖尿病控制不佳的人，患认知障碍的可能性是前者的2倍（HR=2.01）；从认知障碍恶化为痴呆症的可能性是前者的3倍（HR=2.87）。

心脏病可能是2型糖尿病的并发症，也是糖尿病更严重的征兆。因此研究者还分析了患有2型糖尿病和合并心脏病（如房颤、心力衰竭或冠状动脉疾病）的参与者，其认知障碍的风险。结果发现，与既没有患2型糖尿病也没有患心脏病的参与者相比，糖尿病合并心脏病，使参与者的认知障碍和痴呆症的发生风险增加了1倍。然而，单独患有2型糖尿病或心脏病与痴呆症的风险显著增加无关。

该研究的通讯作者、罗林斯卡学院的神经生物学博士Abigail Dove指出：“目前无法治愈痴呆症，因此预防至关重要，这项研究证据表明，可以通过控制糖尿病来预防认知障碍或认知障碍恶化（发展为痴呆症）的风险增加。”

此外，在2型糖尿病患者、心血管疾病和痴呆症患者中，身体出现慢性炎症是很常见的。研究者进一步分析炎症标志物（C反应蛋白）在疾病发展过程中的影响发现：与血糖正常且C反应蛋白水平升高的人相比，患有2型糖尿病且C反应蛋白水平升高的人，从临床前痴呆症转为痴呆症的风险是前者3倍（HR=3.3）。