医共体主导下，基层医务人员的编制、待遇也将发生新的变化。

甘肃省的基层医疗改革一直受到业内关注，在转变村医身份方面也为其他地区提供了思路。这次，甘肃再一次发文，从紧密型医共体着手，进一步深化基层医疗改革。

10月12日，甘肃省卫健委发布“关于印发《甘肃省紧密型县域医疗卫生共同体及慢性病医防融合新模式建设试点工作实施方案》的通知”（以下简称《通知》）。

本次《通知》在对于基层医生的管理、编制、待遇、服务能力等都做了一系列调整。

具体有以下几点：

医共体编制统筹使用

在现今紧密型县域医共体广泛铺开之下，为方便医共体管理，增强岗位协调性，医共体内部编制管理趋向统一化。

甘肃省规定，医共体以成员单位法人不变、职能不变、人员隶属关系不变为基础，按县级医疗机构、县级疾控机构及基层医疗机构三种类型分类核定人员编制，探索编制统筹使用制度。

按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”原则，落实医共体人员管理、岗位管理、绩效考核、收入分配等自主权。

编制管理灵活性增强，可先调动、后入编

医共体统筹之下，编制管理将拥有更多自主空间。《通知》提出，医疗机构在空编范围内引进高层次人才和急需紧缺人才，不受10%预留空编要求和自然减员数限制。

引进高层次人才，在单位有空编情况下可先办理人事调动手续、后办理入编手续。

单位满编情况下需引进个别急需紧缺人才，可经同级编办统筹调剂后，先调入并办理入编手续，待腾出空编后再收回调剂编制。

落实乡村医生政策，实行村医转正制度

优先保障基层用人需求，适当提高基层中、高级专业技术岗位比例，严禁借轮岗管理、流动使用等名义“虹吸”基层人才。农村订单定向医学生等从业人员来源，应根据安置政策优先配置医共体，可探索实施乡村医生“县招、乡管、村用”制度。

关于乡村医生待遇保障，《通知》明确指出要落实好乡村医生职责和待遇有关政策，筑牢乡村一体化、推动县乡一体化。

甘肃省近两年通过一系列改革，村医待遇一直在稳步提升。目前，甘肃省服务人口1000人以上的合格村医年收入能够达到5万元左右，87.52%的在岗村医购买了养老保险，97.67%的离岗村医发放了养老补助。

在转身份方面，从2018年起，甘肃省所有村卫生室转为乡镇卫生院的派出机构，乡镇卫生院与村医签订聘用劳动合同，使村医由个体转变为乡镇卫生院聘用职工。

同时，对在村卫生室工作年限较长、业务水平高且取得执业助理及以上资格的在岗村医，参加乡镇卫生院招考正式在编工作人员时，给予适当加分，优先录用。允许有条件的地区，探索实行村医转正制度。

打破单位、层级和身份区别，人员收入由医共体自主分配

广东省在基层医疗改革中首创的“公益一类保障与公益二类激励相结合”绩效改革新模式，受到了国家卫健委的充分肯定，要求向全国推广经验。

该模式具体主要包含以下六点：

一是允许突破公益一类事业单位绩效工资调控水平，按公益二类事业单位核定绩效工资总量；

二是允许根据县（市、区）政府对基层医疗卫生机构的绩效考核结果，适当调整绩效工资总量；

三是允许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资；

四是允许结合实际需要，在奖励性绩效工资中设立加班补助、值班补助等子项目；

五是允许在核定的总量内自主确定内部绩效分配办法，自主确定基础性与奖励性绩效工资比例；

六是允许对高层次人才或单位急需紧缺人才单列申报绩效工资，探索实施年薪制、协议工资、项目工资等市场化薪酬分配方式。

目前该模式已经被不少省份借鉴推行。甘肃省也不例外，此次《通知》明确表示，推进薪酬制度改革。

文件要求，按照“两个允许”的要求，推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度。

医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。

可以预见，在该模式之下，基层医务人员的收入天花板将被打破，多劳就可多得，干得好挣得多。

实行医保支付方式改革，结余留用

医务人员收入增长并不是文件上一句话就能实现的，而是靠科学的运行机制。医保基金管理方式改革，就是激活医共体各医疗机构的法宝。

《通知》要求，深化医保支付方式改革。医共体全面推行总额预算下的多元复合式医保支付方式，探索实行“总额预付、合理超支分担、结余留用”的医保基金管理方式，医保总额按照“以收定支”原则，由医保机构与医共体谈判核定。

医保部门与牵头医院签订结算协议，按月预拨，并由牵头医院统筹管理。合理超支由牵头医院与医保经办机构根据结算协议分担，结余部分根据成员单位机构等级和功能定位按比例分配。

国家早在2017年就提出了医保全额预付，结余留用，合理超值分担的风险承担机制，这项机制可以说是县域医共体能够真正形成利益一体化的基础，只有利益一体化达成，才能在真实层面形成各项统一，医共体内部的医疗机构也才能够互相协助，齐头并进。

这样，医保基金从原来的医院收入变成医院成本，上下医疗机构和医务人员为了能够控制成本有结余，就要全力配合提升整个区域患者的健康水平。结余留用则为提升医务人员收入水平提供了更大空间。

综上，在深化医保支付方式改革的基础上，县域医共体各机构间利益连接，形成真正的“紧密型”，基层医务人员收入和管理也将因此一改往日的“一成不变”，有了更多的可能性。

来源： 基层医师公社