“两个允许”可谓是激活医务人员积极性的一剂良药，通过科学改革绩效机制，实现医务人员和患者双赢。接下来，基层医疗绩效改革也将遵从这一精神和指示。

按照现在各地方的举措，基层绩效改革将迎来5大变化。

01.广东绩效改革经验推广全国

目前最受关注的基层绩效改革，当属广东省了。国家卫健委已经针对广东省的“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”召开过多次新闻发布会。国家卫健委主任马晓伟予以充分肯定，要求向全国推广经验。

“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”很好做到了“两个允许”提出的要求，使得基层医疗机构可以在扣除成本后按规定提取为奖励性绩效工资，拆除了收入的天花板。

在这之前，广东省对基层医疗机构实施的是公益一类和“收支两条线管理”措施，造成收支分配趋于僵化，绩效机制失去了活力，干多干少一个样，基层医务人员也缺少了工作积极性，进而导致基层医疗人才大量流失，新的人才因为待遇低也不愿留下。

如今改为“一类财政供给、二类绩效管理”后，基层对绩效工资的分配拥有了充分的自主权，如允许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资；允许结合实际需要，在奖励性绩效工资中设立加班补助、值班补助等子项目；允许在核定的总量内自主确定内部绩效分配办法，自主确定基础性与奖励性绩效工资比例……

这些举措大幅度增加了医务人员的收入水平，彻底激发了基层活力。目前国家正大力推行这项改革，鼓励各地学习广东经验，实现基层医务人员收入提升。

02.医共体绩效改革

医联体并不只是简单的把各级医疗机构组织在一起、换个牌子的事，而是从整体到微观的综合医疗改革。作为紧密型医联体的代表——县域医共体，更是影响着基层医疗机构和医务人员的各个方面。

今年5月，国家卫健委下发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，在薪酬制度改革方面，要求推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。

那么如何让措施真正落地，让基层医疗机构能有钱提升绩效呢？关键就在于新的医保付费方式——总额预算管理，建立结余留用、合理超支分担机制。

这项机制说通俗一点，即先把钱预付给医共体，医共体各个医疗机构通过互相协作努力，提升当地老百姓的健康水平，健康水平提升上去了，医保结余也就多了，结余部分就可以用来提升医共体各级医疗机构人员的工资水平，实现医务人员和患者的双赢，并且也将医共体内各级医疗机构的利益捆绑到一起，实现真正的联合。

如湖北省的黄冈市黄州区，在新的医保付费方式带动下，医共体运作畅通无阻，医务人员薪酬待遇得到提高。

2018年全区医疗机构职工平均工资61361元，比2016年增长12.90 %。2018年一线医护人员工资薪酬城内增长了10%，乡镇增长了20%，医疗机构在编人员全部进入职业单位养老保障。

03.公卫内容增多，绩效向村医倾斜

上个月，2019年公卫通知下发，新增19项内容，足见国家对于基本公共卫生服务项目的重视。

文件要求，2019年人均基本公共卫生服务经费补助标准为69元，新增5元经费全部用于村和社区，务必让基层群众受益。

不仅今年，在去年的通知中，也提到要把新增经费重点向乡村医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作。随着公卫补助标准的不断提升，以及公卫内容和项目的增多，基层医生的公卫补助也将得到不断提升。

除了公卫补助更有保障外，公卫打包付费也在多地开始推行。公卫打包付费与上文提到的医保打包支付异曲同工，公卫服务经费结余部分，会按规定统筹用于服务人员奖励。

04.编制内外同工同酬

随着现代医院管理制度的推进，医生合同工时代已逐步到来。

去年年底，国家发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，点名148家公立医院作为建立健全现代医院管理制度的试点医院。

文件提出重要指示，即依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。

此后，多地开始推行公立医院医务人员备案制，同工同酬待遇。如甘肃、天津等地。

医改明星三明市也推出新措施，要求在核定的工资总额范围内制定内部分配方案，并经职代会表决通过后进行自主分配，做到多劳多得、优绩优酬、编内编外同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。

随着改革深入，守着铁饭碗混一辈子的日子一去不复返，只要工作业绩突出，编制内外一视同仁。

05.收入水平与个人品牌挂钩

在现有的医疗体系内，医院是作为品牌存在的，比如三甲、二甲，还有各种医院各个科室的实力排行，这些都是以医院为载体来进行品牌推广和宣传的。

但随着互联网技术的不断推进，医疗领域放管服改革，在接下来，医生将逐渐作为个人品牌被推到市场上竞争，不管“出身”如何，平台大小，只要你个人品牌优秀，就可以在市场中占有一席之地。

如今医生多点执业已经有了可行性措施，诊所试点在多个城市推行，备案制逐步推开，国家发文鼓励医生全职或兼职开诊所，支持互联网医院发展，支持诊所集团化、规模化发展，这些都为医务人员提供了广阔天地。

并且随着绩效方式改革，公立医疗机构也不再是一碗水端平，绩效评定将更加注重个人能力，向业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。

那么，医生的个人品牌将是提升自身收入的最重要砝码，无论是大医院还是基层医疗机构，是金子，市场就给你发光的机会。

总之，随着绩效改革的不断推进和完善，死工资的时代会逐步远去，想要提升收入，基层医生应该积极为自己赋能，充实自身，做一名改革的受益者。

来源： 基层医师公社