来源： 医学新视点　2020-10-10

HPV疫苗对于预防HPV感染和宫颈癌前病变的效果已经在多个国家得到了大规模人群研究数据的支持。其中，严重癌前病变被认为是侵袭性癌症风险的最佳预测因子。那么，更进一步来说，HPV疫苗对于严重宫颈癌发生的预防效果，我们是否也已经积累了足够确切的证据？

近日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的一项大型研究就带来了一项强有力的重要支持性证据。对瑞典人群长达11年的追踪表明，接种过HPV疫苗的女性患宫颈癌的风险显著降低，而且在年轻时接种疫苗的女性中，这种积极作用最为明显。

这项研究来自瑞典卡罗林斯卡医学院（Karolinska Institutet）。瑞典从2007年5月开始陆续对10-18岁女孩实行HPV疫苗国家接种计划，并于2012年开始对女孩和成年女性进行补充接种。在瑞典，女性接种的几乎都是四价HPV疫苗（涵盖HPV 6、HPV 11、HPV 16和HPV 18型）。研究人员在2006-2017年间，对约167.3万名10-30岁女性进行了追踪，并筛查、评估她们是否患有宫颈癌，直至她们满31岁。

11年间，有超过50万女性接种了HPV疫苗，并且大多数人在17岁之前完成了接种。在接种和未接种人群中，分别有19人和538人被诊断出宫颈癌，累积发病率分别相当于47例/10万女性和94例/10万女性。

总体来看，调整年龄因素后，接种HPV疫苗的女性宫颈癌发病风险显著降低了49%。继续调整居住地、教育程度、家庭情况和相关病史等影响因素后，接种HPV疫苗的女性宫颈癌发病风险显著降低了63%！

进一步分析接种年龄发现，在17岁前接种HPV疫苗的女性中，宫颈癌风险更是大幅降低88%！在17-30岁间接种HPV疫苗的女性，宫颈癌风险也消除了一半，降低53%。

对于不同接种年龄与保护作用的这种差异，卡罗林斯卡医学院教授Pär Sparén博士解释，“这可能是因为年轻女孩不太可能感染HPV，而HPV疫苗对既往感染并没有治疗作用。”

总的来说，研究团队认为，瑞典10-30岁女性的数据表明，接种四价HPV疫苗能够大幅降低浸润性宫颈癌的风险，尤其是在早期接种的女性中。

研究通讯作者，卡罗林斯卡医学院Jiayao Lei博士表示，“这是第一次在人口水平上证明，HPV疫苗接种不仅可以预防可能是宫颈癌早期征兆的细胞变化，而且可以实实在在地预防浸润性宫颈癌。长期以来，我们都想想要确认这一点，现在终于在一项大规模研究中得到了证明。”